0 引言

肿瘤目前是危害群众健康的重要因素之一，其治疗一直是医疗界的难题，同时也是医学界一直面临的巨大挑战。研究发现，恶性肿瘤的治疗取得了很大进展，1/3 的肿瘤可以通过现有手段治愈；1/3 肿瘤可以通过各种措施控制住癌症病灶恶性生长的势头, 实现患者长期带瘤生存；另外1/3 肿瘤可以通过非手术的间接性治疗方法干预临床症状、提高生活质量[1]。研究发现，世界卫生组织已将恶性肿瘤与心血管疾病、糖尿病等一样列为慢性疾病行列。这固然说明其治疗需要一个漫长的过程，但同时也说明恶性肿瘤并不可怕, 是完全可以治愈或实现良好控制的[2]。本文基于“阴阳调和”理论，来探讨肿瘤患者的带瘤生存状态，进而探讨带瘤生存可以为患者带来一定的高质量生存期。

1 关于“阴阳调和”理论

“阴阳调和”最初为中国古代先贤对于人对于世界最佳状态的看法，伴随着社会、经济的逐步发展，被医家所接受和进一步发挥，在中医“整体观念”和“辨证论治”的指导下，“阴阳调和”理论在中医医学理论体系中逐渐占据了十分重要的地位，主要包括阴平阳秘、阴阳自和等方面。在逐渐地发展过程中《内经》吸收和发挥了前人的阴阳调和思想,把它看作人体健康的内在根据和养生治病所要达到的目标。《紊问·生气通天论》指出:“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”《素问·至真要大论》亦说: “谨察阴阳所在而调之，以平为期”。著名医家张仲景曾说:“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”他的意思是，无论任何疾病，无论严重到何等程度，即使采取不正当的医疗措施，导致“亡血”、“ 亡津液”，但只要患者本身阴阳调和的机能正常，一定会痊愈；反之，如果 患者的该机能衰竭，则无论采取什么样的治疗手段，都不会挽救危局[3]。

2 中西医对“瘤”和“带瘤生存”的认识

中医在很早以前就对肿瘤有了自己特有的认识，远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载，在《说文解字》中说道“瘤，肿也，从病，留声”，在中医中将肿瘤统称为“癌病”，从阴阳的角度来说，肿瘤的发生发展主要是由于阴阳的异常变化导致阴阳平衡的状态被打破，呈现出了“阴阳偏盛、阴阳偏衰”等状态，为“癌病”的发生提供了条件。在治疗方面，也提出了关于带瘤生存思想的论述，在《黄帝内经》中有“大积大聚不可犯也，衰其大半而止，过则死，此治积聚之法也”，此论述提示肿瘤治疗应达到一种平衡状态，不可过度治疗[4]。在我国医学经典《医宗金鉴》中就提出了癌病病人可以“带瘤而终天”，这与带瘤生存的思想有异曲同工之妙。上世纪80 年代,我国著名中医肿瘤专家周岱翰教授总结了自己多年治疗肿瘤的临床经验, 出版了《肿瘤治验集要》一书，明确提出“带瘤生存”[5]。周教授认为，“辨证治疗常能延长患者生存时间，称为带瘤生存”而这一目标的实现，必须要达到“阴阳平衡”、“阴平阳秘”、“阴阳调和”的状态，而这一状的实现，必须要根据患者的病情，实现精准的辨证论治，明确患者是阴和阳那一方面出现了问题，同时根据患者表现出来的体征，将两者结合起来治疗表现出来的症状，阴病治阴、阳病治阳，通过治疗使得机体处于阴阳的动态平衡状态，在治疗手段的选择上，可以选用中医中药、西医西药、中西医结合，在治疗效果的评价时，可以以患者自我感觉舒适、不影响日常生活或者将影响降到最低为标准，这样也就达到了带瘤生存的目标。

现代医学认为肿瘤的发生是由于机体内部致癌基因与抑癌基因两者之间平衡的破坏有密切关系，正常情况下，两者的活性受到精确调控，处于相互制约的平衡状态，共同调控人体细胞的生长、增殖、分化和凋亡[6]。在某些致病因素的作用下，使得癌基因处于异常激活状态，抑癌基因处于异常失活状态，两者之间的平衡被打破，细胞处于无限增殖状态，最终导致肿瘤的发生[7]。肿瘤发生之初，肿瘤细胞因大量繁殖而缺氧坏死，释放大量生长因子、细胞因子和趋化因子，导致炎细胞聚集、浸润，新生血管生成以及肿瘤细胞的进一步繁殖和侵袭，当肿瘤细胞生长到一定的程度后，可以通过血管、淋巴管等向其他部位进行传播，进而破坏周围和转移部位的平衡状态，导致转移灶的出现[8]。

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