约50%的晚期癌症患者和80%的终末期癌症患者会发生代谢紊乱，在实体瘤中约33%的癌症患者死于癌症的代谢紊乱而不是肿瘤本身。

代谢紊乱在临床上以骨骼肌和脂肪大量消耗为主要特征，癌症代谢紊乱的临床表现虽然很明显，但对其机制的研究较少，多数学者认为是多种因素造成的。代谢紊乱已经成为晚期癌症患者临床治疗中亟待解决的问题。

临床上常见的水电解质代谢紊乱包括：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。肿瘤患者在治疗期间出现低钾血症的临床表现极为复杂，往往易造成误诊。

什么是低钾血症？

细胞内主要的阳离子是钾离子，其具有兴奋神经肌肉组织的作用，同时也是维持心肌正常功能的主要物质。正常情况下，血清钾的水平为3.5~5.5 mmo/L。

低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5 mmol/L的一种综合征。

临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀，严重者可出现肠麻痹；重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪、反射迟钝或消失等。

当血清钾<2.5 mmol/L时，心肌兴奋性持续增高会导致心律失常，严重时可出现心室纤颤或心脏停搏，危及患者生命。

低钾血症的诱发因素

与癌症相关的低钾血症的发病机制较为复杂，主要与以下几方面：

1、肿瘤患者晚期由于长期恶性消耗所致体质虚弱，进食量明显减少，甚至因并发症而无法进食，导致患者恶病质，造成钾摄入量严重不足。

2、大部分患者因放化疗出现不同程度的胃肠道反应，呕吐造成钾丢失过多，食欲缺乏造成钾摄入不足，放化疗造成胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降，导致人体所需的多种营养成分吸收不良，出现低钾血症。

3、晚期肿瘤患者并发症（如胸腔积液、腹水、全身性水肿等）的治疗过程中应用利尿药物，造成机体中钾离子大量丢失。

4、由于不同原因引起血液中钾离子降低，迫使细胞外钾离子向细胞内转移，加重血钾水平下降。

重度缺钾

血清钾<2.5 mmol/L，临床表现为肢体软瘫、心电图明显改变，应给予每日12g~18g氯化钾（0.6%~1.0%）+生理盐水静脉滴注。

中度缺钾

血清钾2.5~3.0 mmo/L，表现为肢体软弱无力、肢瘫较轻，心电图出现轻微改变。首选口服钾制剂治疗，若需静脉补钾，浓度<0.6%，每日5g~10g。

轻度缺钾

血清钾3.0~3.5 mmol/L，无明显临床表现及心电图改变；通常口服给药，采用保钾利尿药或指导患者进食含钾丰富的食物等。临床常用的补钾药物是氯化钾，对于长期低血钾但未出现血氯降低者，建议选用谷氨酸钾治疗。静脉补钾临床常用浓度为0.3%~0.4%。

预防性补钾

有失钾可能的患者，一般主张口服钾制剂或进食高钾食物。

口服补钾

钾在消化道中90%被肠道吸收，此途径是最直接、简单的补钾方式，且维持时间长。

轻者可鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾为首选，但直接口服氯化钾对胃刺激较大，且口感不佳，可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中，餐后服用，则可明显减轻胃肠道刺激，也可口服枸橼酸钾。

静脉补钾

静脉补钾是最常用的补钾方式。补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定,不可盲目输入。补钾量= ( 4. 5 mmol/L - 血清钾值) × 0. 3 × 体重 ( kg) + 尿排钾量。中心静脉微量泵补钾最高浓度为9% , 速度0. 45 g/h。

超声雾化补钾

原理是利用超声波将药物变成细微的气雾，随患者的吸气进入呼吸道，雾滴均匀，温度接近人的体温，药物随深而慢的吸气被吸至终末端细支气管和肺泡，通过肺泡膜进入血液循环，达到给药的目的。