我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期，在恶性肿瘤发生发展的过程以及治疗的过程中，大部分的患者都会经历一系列的并发症，造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因也是这些并发症。较为常见的肿瘤并发症有很多，比如疲乏、疼痛、胃肠道反应等，有一个并发症，是医生非常重视，而患者们却不太了解的，那就是:肿瘤相关性贫血。肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。肿瘤相关性贫血不仅仅会影响患者的生活质量，而且由于组织缺氧会使患者出现放疗或化疗抵抗，从而对预后产生负面影响。

贫血的概念想必大家都不陌生:贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白减低，当低于正常范围下限时则不能对周围组织器官充分供氧，这将引发一系列的症状，甚至导致进一步的器官病变，这一临床综合症被统称为贫血。不瞒您说，邱医生小时候挑食，也贫血过，医生说「多吃点有营养的，补补」。所以，相信一般人对于贫血的观念就是「小事，补补就好」。

那肿瘤相关性贫血(CRA)也是「补补」就会好吗?当然不是。

造成贫血的原因有很多:

红细胞内在缺陷或外在因素导致红细胞破坏过多;

造血干细胞数量减少或质量缺陷，骨髓无效造血;

造血微环境及调节因子异常;

造血物质缺乏(饮食不足导致铁摄入减少、妊娠期导致铁需求大大增加等);

肿瘤放射或化学治疗造成造血干细胞损伤;

肿瘤骨转移引发骨髓造血细胞减少......

非肿瘤患者人群中最常见的就是由于膳食不均衡导致铁、叶酸、维生素B12 摄入不足而引发的贫血，对于这类贫血，的确是补补就好。但是对于肿瘤患者而言，要解决肿瘤相关性贫血(CRA)的问题，却不是轻易补补就行。

引起肿瘤相关性贫血(CRA)的主要因素包括以下方面:

肿瘤自身因素

包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等，机体营养吸收障碍、营养缺乏、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子(比如炎性因子)对骨髓造血功能的影响......

长期、多种肿瘤治疗

如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡，肾毒性药物的使用(如含铂类的方案)能够损伤肾小管细胞，造成肾脏损害，导致内源性EPO减少而引起贫血。某些靶向药物也会诱发贫血，如酪氨酸激酶抑制剂的代表药物吉非替尼，在治疗肿瘤的同时也有可能引起患者出现肿瘤相关性贫血......

根据影响因素不同，将肿瘤相关性贫血分为两类:

(1)非化疗相关CRA

多数情况下这一类型的贫血为低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。肿瘤相关炎症引起的贫血在临床检查上，通常没有特异性，无法辨别引起贫血的特异性原因，因此临床实践中在排除其他可引起贫血的原因之后，需要考虑是否由炎症引起的贫血。

(2)化疗导致的贫血

化疗和放疗导致的骨髓抑制也是引起肿瘤相关贫血的主要原因。化疗药物及其相互联合应用能促进红系细胞凋亡，也可能造成肾脏损伤，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素(EPO)减少而引发贫血。

临床上一般用血红蛋白浓度(Hb)来判断是否贫血，肿瘤患者与正常人的贫血分级不采用同一个标准。肿瘤患者贫血严重程度将按血红蛋白值不同进行分级，不同的分级对应着不同的治疗策略。美国国立癌症研究所(national cancer institute，NCI)、世界卫生组织(WHO)和中国标准见下表，其中欧美国家大多采用NCI贫血分级标准，中国的指南也基本上采用NCI标准。

肿瘤相关性贫血的症状

不同的肿瘤类型和分期的患者，出现肿瘤相关性贫血的概率不同，在淋巴瘤、肺癌、妇科和生殖泌尿系肿瘤患者中贫血发生率达60%，在多次接受化疗和放疗的患者其贫血发生率高达70%~90%。出现肿瘤相关性贫血时，各个患者有不同的症状。

一般轻度贫血的患者，无任何不适，正常生活不受影响;

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