湖南永州14岁少年肝里面长了个皮球大小的肿瘤，几乎占据整个腹腔，还压迫重要血管和胆管。辗转多家医院后，在湖南省人民医院肝胆专家的帮助下，成功卸下少年腹中的“包袱”。

来自永州的小翔(化名)从2021年初开始出现食欲下降，皮肤也越来越黄，家长开始没当回事，直到母亲意外发现他右上腹微微隆起，到当地医院做CT才发现，肝脏里长了一个皮球大小的肿瘤。

术前CT显示，腹腔内有一个18x17.5x11.5cm的巨大肿瘤（红圈所示），严重压迫第一、二肝门及下腔静脉。

巨大的肿瘤几乎占满小翔的肝脏，还压迫了肝脏主要血管，胆管也被压扁，导致他出现食欲减退、皮肤巩膜黄染等肝功能不全的表现。

心急如焚的家人赶紧带他来到湖南省人民医院肝胆外科田秉璋主任医师处就诊，随即住进胆道外一科病房。

田秉璋主任医师团队根据影像学检查初步判断为“巨大肝母细胞瘤”，随即邀请肿瘤科、放射科、儿科及介入血管外科等多学科MDT团队开展全院大会诊，为小翔制定最优治疗方案。

专家们一致认为，患儿因梗阻性黄疸导致肝功能较差，不宜进行新辅助治疗减小肿瘤体积；

而如果此时进行手术治疗，残余的健康肝细胞功能未恢复正常，术后容易出现肝功能衰竭，危及生命。

综合各学科意见，最终决定先进行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）减黄治疗，促进肝功能恢复，然后进行肝脏三维重建，精准计算术后有效肝体积后，再施行手术治疗。

术前，医生对小翔的肝脏进行三维重建，精准计算术后有效肝体积，降低术后发生肝衰的几率。

根据标准残余肝体积测算，如果施行右肝三联（右半肝+左肝内叶）切除，小翔剩余肝体积占标准肝体积的37％，而一般情况下，剩余肝体积至少应达到40%以上才能保障术后安全，否则术后出现肝衰的风险极高。

但是小翔的病情不容乐观，手术迫在眉睫。

田秉璋主任医师团队反复查阅术前影像资料发现，患儿肝脏右后叶较小，也未被肿瘤侵犯，如果保留右后叶，对其术后安全和康复大有裨益，但手术难度和风险将大大增加；

如果不保留右肝后叶，手术过程相对简单，但很难确保剩余肝脏可以维持患儿生命所需。

秉持着对患者高度负责的精神，手术团队最终决定选择右肝三联切除的手术方案。

经过约2周的减黄护肝治疗后，小翔的肝功能明显好转，手术于2021年3月5日进行。

术中发现，肿瘤贴近肝门部主要血管及胆管，术中稍有不慎就会损伤周围的血管和胆管，甚至影响剩余有效肝的肝功能，从而引起各类严重的术后并发症。

田秉璋主任医师等为小翔施行手术。

田秉璋主任医师带领手术团队胆大心细，谨慎操作，历时7个多小时成功切除一个重达3.5公斤的肿瘤，约占患儿体重的7.7%，术后病理结果证实为“肝母细胞瘤”。

经过20天的术后治疗和康复，小翔于3月26日出院，并将于2周后开始接受化疗。

术后复查CT显示，肝脏巨大肿瘤切除彻底，切缘干净。

“与成人不同，儿童通常不会定期体检，加上家长担心放射线会对孩子产生伤害，不愿接受相关影像学检查，一般都是等到孩子出现明显症状才入院检查，此时肿瘤通常已经较大，错过了最佳手术治疗时机”。

田秉璋主任医师等查看小翔术后恢复情况。

田秉璋主任医师提醒，儿童和青少年也应定期体检；如果医生建议进行相关影像学检查，家长应配合，这样才能早期发现异常，让孩子得到及时治疗。

【知识点】

肝母细胞瘤?(hepatoblastoma,?HB)是儿童期常见的肝脏肿瘤，90%发生于5岁以内。

该病起病隐匿，早期多无症状，约?20%的患儿在确诊时已发生远处转移。

手术切除肿瘤是HB的重要治疗手段，能否完整切除肿瘤是影响预后的关键因素，术后化疗则可进一步消除原位残留及远处转移病灶。

目前，以手术联合化疗为主的多学科诊治成为HB治疗的标准模式。

（编辑zebra。）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院?梁辉?蒋海博?图/李威?朱秋敏

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