?很多患者及家属会认为，没有选择针对肿瘤的治疗就意味着没有希望了，所以执着于寻找针对肿瘤的疗法。站在更宏观的视角，现有的治疗理念是否全面？肿瘤患者是否还有更多的选择？

为肿瘤治疗提供另一个视角

当肿瘤治疗已经没有选择的时候，并不是无事可做！患者能否在有限的时间里活得舒适、内心安宁？患者能接受即将到来的死亡吗？患者本人和家属为此做好充分的准备了吗？我们追求的不仅仅是肿瘤的消失和治愈，也应该包括对每个患者和家庭在必要情况下给予帮助。

另外一个不容忽视的问题是：在患者和家属做出决定的时候，是否真的知晓了治疗收益与治疗风险的细节？是否获得了关于所有治疗选择的充分告知？

我们一直特别关注的“知情同意”，应该不仅仅是在手术前，或临床研究前，而应在每次治疗决策之前，包括肿瘤治疗手段已经非常有限、患者生命接近终点时。希望这个视角可以弥补当前肿瘤治疗的不足。

这个理念在帮助患者的同时，也能帮到医务人员，因为治疗肿瘤患者的医务人员在面对末期患者时常常感到无力，也在寻求更多的治疗手段帮助患者。当我们知道还有更多选择的时候，医生和护士也能带领患者和家属确定新的目标，并在帮助病患的过程中获得成就感。

安宁缓和医疗究竟是什么

安宁缓和医疗实际上包括两个概念：缓和医疗和安宁疗护。

缓和医疗即姑息治疗（palliative care），而安宁疗护即临终关怀（hospice care）。这两个概念存在包含与被包含的关系。安宁疗护是为患者生命最后的6个月所提供的服务，缓和医疗适用时长更长，可以是6个月或者三年、五年，可跟随患者的需求来提供。

安宁缓和医疗在世界范围内的发展已有50多年的历史了。而在中国，这一领域发展相对较慢。2017年，国家卫生健康委出台了《安宁疗护实践指南（试行）》后，安宁缓和医疗更多地走入医务人员甚至社会公众的视野中，大家开始关注到末期患者的生活质量问题。

安宁缓和医疗的本质是帮助生命期有限的患者维护生活质量。肿瘤患者的身体不适症状，如咳嗽、憋气、腹痛，以及不良心理状况，如焦虑、恐惧、担心、不敢面对死亡等，都需要以医务人员为核心的团队成员提供适当的帮助来进行缓解。

而目前，医生对肿瘤的治疗主要集中在消灭肿瘤上，而很少关注疾病以外的维度，其中一部分原因可能是医生精力有限，但更大的障碍是我们没有充分重视到患者在身体症状及心理、社会等方面的需求，最终导致患者没得到应有的关注和帮助。

安宁缓和医疗，是在现有手段之外增加的对患者进行全人照顾的“新武器”。这对医护人员具有极其重要意义，因为除了针对原发病的治疗，我们拥有更多“武器”来更好地帮助患者。近年来，安宁缓和医疗同道的实践和收获已经证实了这一点。

缓和医疗介入时间点没有那么“确切”，关键在于患者的需求。如果患者有需求，我们就应该给予。

例如，肿瘤术后的辅助治疗期间的症状处理，就是缓和医疗的重要内容，比如止吐，升白细胞治疗等。实际上这些工作我们一直在做，但是很多情况下对于患者不适症状的处理还有提升的空间。另外，患者在这个时候的恐惧、担忧，对死亡的恐惧和回避等，尚未在我们关注的范围之内。如果能有人在这些方面关注、帮助到患者，他们的很多痛苦就会减轻，各种矛盾也会减少。

很多医护人员会说：“这些我也赞同，但是我没有时间。”这也正是我们需要不断探索解决的问题：学习将缓和医疗理念融入我们的日常工作中。比如，在查房的时候，除了问“今天怎么样？”之外，再问问“吃得怎么样？”“睡得怎么样？”“今天过得好不好？”有时候简单的几个问题，就有完全不同的效果。

特别是在患者肿瘤治疗已不能进行时，更需要这类帮助。随着疾病进展，针对疾病的治愈性治疗所起的作用越来越少，安宁缓和医疗这类“全人”支持治疗所起的作用就会越来越大。

希望广大癌症治疗医护人员能够更多了解和运用安宁缓和医疗的理念，给我们和癌症的“战役”，增添新的、有力的武器，使这场战役最终变成一场“主动迎向生之终点”，对“生老病死”这一生命规律认同和接受的“和平战役”。?

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