有这样一位患者，左肺支气管被肿瘤阻塞。肺部因为不通气，慢慢地缩成一团，呼吸困难，非常痛苦。这时候，很难通过手术准确取出，恢复呼吸。怎么做？

放射治疗。

今天的案例是肺不张的招聘案例。病例来自首都医科大学附属北京胸科医院放疗科主任医师张旭。

张旭医生说，病人刚来的时候，他的左肺已经死了：左肺缩成一团，图像全白。我们知道，正常的肺在图像上是黑色的，充满气体。如果是白色，说明肺已经变硬了。正常情况下，双肺一起喘气，但现在左肺瘪了，病人忍着不舒服。

该患者“肺不张”，肺部受压球，没有地方放气，我无法呼吸。结合之前的检查，医生认为病灶在左肺门，建议患者到放疗科就诊。放疗科左肺门放疗可以缓解压力，以免扩散到对侧的好肺。

在张旭医生处，患者第一次接受了10次放疗。放疗科和内科会诊后，再次修改治疗方案，逐渐增加剂量，扩大放疗区域。

第二次放疗刚过3次，就出现了转折——患者左肺开始有特殊感觉，有一天突然咳出一团白色的“粘液”。咳出粘液后，患者的左肺顿时感到一阵凉意，仿佛给气球充气，噗噗张开。他突然觉得喘不过气来，松了口气。

根据经验，医生认为他的肺已经被招募了。

虽然左肺门仍有一些未打开的炎症组织，但整个左肺从肺尖到底部完全张开，大部分已经开始重新扩张。下一步，放疗科的医生将重新规划目标区域，并根据病变和可疑的周围位置制定第三个计划。

第三个计划实施一段时间后一次，病人咳出类似“鱼肉”的东西，肺部呼吸更顺畅。趁热打铁，计划第四次跟上。

这回医生发现已经“歪了” ”之前纵隔已经“矫正”并恢复到原来的位置。

第四次，从左肺尖开始到左肺门，到左下肺，左肺完全打开。全部治疗完成。

原来是肿瘤太大，压在气道上；现在肿瘤已经大大缩小了，让气道放出，让空气进入，从而使肺部被募集。

博士张旭说，发现这种肺不张后，最好找专业的放射治疗师。一个月内，可以招聘80%的专业放射治疗师九十确定。但如果超过三个月，复工的可能性就大大降低了，因为三个多月后肺都粘在一起了，再开也难了。

首先为什么要去看放疗医生？张旭医生说，像这个病人的左肺门这样的大而难以捉摸的病灶非常难以手术。肺门区、主气管、大气管都从这里走，在第一个周期内无法区分肿瘤的具体位置（纵隔和心脏都被挤压了）。在这些困难下，外科手术难以进行。就算做到了，肺也难补，难收。

那我能找到肿瘤科吗？内科也有办法。药物化疗的优势在于全身控制，通过对全身进行静脉注射药物，但很少针对局部，难以达到立竿见影的效果；而放疗的优势是针对局部区域，效果非常好。

专家访谈

首都医科大学附属北京胸科医院放疗科副主任、主任医师张旭。 2009年至2010年在美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心放射肿瘤学系做访问学者。作为编委，参与编写了北京市医师协会《放射治疗规程》。获得中美放射治疗论坛（SANTRO）最佳博士论文奖。