融媒体记者秦淼

中医治病讲究整体观念，辨证施治。全局观是对全局和相互联系的事物的一种思考方式。人得了肿瘤，不仅要关注肿瘤，更要关注人与肿瘤的关系。肿瘤的形成与全身性疾病有关。因此，在治疗肿瘤时，不仅要关注肿瘤，还要关注肿瘤形成的原因和临床治疗。不良反应来了。只有抓住每个患者的“个体化”问题，才能从根本上解决问题。

但是，在短期临床会诊中，很难描述病情复杂多变的患者。医生能够获取的有效信息通常非常有限。医生必须专注于患者的主要问题。忽略小问题，小问题往往是“个体化”问题的表现，是肿瘤治疗整体效果的关键。天津市人民医院第二肿瘤内科、中西医结合肿瘤科主任、天津市中西医结合肿瘤研究所所长王凤伟教授告诉记者。

王凤伟教授

突破“小问题”并取得“大疗效”

目前，治疗肿瘤的方法越来越多样化。依托NCCN、CSCO等国际国内权威指南，临床医生在针对不同患者制定肿瘤治疗方案时，必须结合患者的个体化情况。这里的“个体化”是经济、社会、身体（肿瘤本身和肿瘤治疗引起的各种症状）等一系列复杂系统的总和。准确识别患者的“个体化”是对每一位肿瘤医生临床实践的考验。技能是否优秀的关键，“因材施教”对治疗方案有决定性的影响。

今年3月，王教授的一名淋巴瘤患者在接受化疗后，明显感到筋疲力尽。后来，他不得不中断治疗，因为他无法忍受。休息一段时间后，没有任何好转的迹象。病人和他的家人都很着急。最近，他的家人把他送到了医院。王凤伟教授在门诊看到了他，从病人的步态他就知道了。患者无法自行行走，气喘吁吁，气喘吁吁。从他的表情来看，他的情绪是淡漠的。面无表情；从交流中获悉，患者近期食欲和睡眠都很差，总是胡思乱想。

经过仔细看、闻、问、切，王教授认为，患者的脉象是气血两虚、脾肾两虚所致，是典型的癌性乏力（简称乏力）。 “疲劳”） 。王凤伟教授告诉记者，中医认为，癌性乏力是脏腑功能低下的一系列症状，主要表现为全身无力、虚弱、消瘦、嗜睡等症状。发现这个“小问题”后，患者接受了行气调血、健脾补肾的治疗。两周后，他能够独自回到诊所。经检查，患者各方面症状均明显缓解，生活质量明显提高。

据现有统计，约40%的初诊肿瘤患者有不同程度的疲劳，中重度疲劳的发生率为60%。王教授坦言：“如果多关注患者语言之外的表现，很容易发现这样的‘小问题’。如果忽视，轻度疲劳会发展为中度到重度疲劳，严重影响患者的治疗效果。数据显示，疲劳会加重患者对进一步治疗的依从性，治疗过程中疲劳会不断加重，生存时间会明显缩短。”

肿瘤治疗的过程就像“背负重担” ”

在临床实践中，对于肿瘤科医生来说，首先是疗效导向。这是整体肿瘤治疗的主旋律，所以医生需要知道他们对患者采取什么样的措施，采取什么样的措施在患者身体状况的承受能力范围内，一般宜采取规范、积极的治疗措施。同时，家属和患者在另一个层面上，更关注治疗的伴随症状。又担心治疗会加重身体负担。因此，医生在选择治疗方案时，往往要权衡利弊，尽量减少不良反应，做到对立统一。治疗过程和疗效之间。这是医生要有全局观的必要思考。

以一例局部晚期肺癌为例。主要指南的最佳建议是在同步放疗和化疗后维持免疫治疗两年。王凤伟教授指出：“对于绝大多数患者来说，这个选项是首选。但在实际临床实践中，必须综合考虑患者的体质。这里所谓的“体质”，最重要的是患者的自我感觉。 '。疲劳是风向标。如果患者有明显的乏力症状，则不能使用同步放化疗的首选。”

因此，对于这些患者，治疗方案将从首选同步放化疗更改结合免疫维持，改变先化疗后放疗或先放疗后化疗的序贯治疗，因为同步放化疗副作用相对较大（如骨髓抑制、胃肠道反应），也会加重程度疲劳；中重度疲劳会影响免疫治疗方案的可行性，可能需要转为抗血管治疗方案。

王凤伟教授形象地将肿瘤治疗过程比作“背负重担” ”，其中疗效被“放在”一个篮子里，不良反应被“放在”另一个篮子里。只有在负载平??衡的情况下才能移动稳步前进。病人的忍耐就相当于动机。如果负载超出范围，负载偏转或倾斜将无法向前移动。这与阴阳平衡、强身抗癌、与肿瘤并存的中医理念不谋而合。

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