并非所有的患者在初诊时都具备保乳的条件，对于这部分像朱小姐一样保乳意愿强烈的患者，在保证安全的前提下，可以酌情采用新辅助治疗为保乳手术创造条件，从而提高保乳成功率、降低局部复发率、同时获得更为理想的外形。

朱小姐：什么是“新辅助治疗”？

朱小姐：我用药了以后乳房能保下来的机会大不大？

新辅助治疗指的是在手术前进行全身药物治疗，包括新辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗及其组合等。

医生：乳腺癌可以保乳的，我们肯定首选保乳手术。但是您的肿块比较大，如果直接做保留乳房的根治手术，一方面是很难把肿瘤切干净，另一方面即使勉强切干净了，乳房的形态也几乎没有了，术后剩下乳房再长肿瘤的可能性也比较大，不安全。所以说你这个情况，直接保乳不合适。

安度五年术后复发高风险期

医生给朱小姐介绍了相关的一些研究和数据，了解了这些，朱小姐对自己的保乳手术增加了不少信心。

经触诊，结合乳腺彩超和钼靶检查结果，医生考虑左侧乳腺癌可能大。进一步通过乳房磁共振检查、全身评估和穿刺活检，证实了乳腺癌的诊断。朱小姐面临着切除乳房的手术选择。可是，她内心实在无法接受切除乳房的手术方式。

医生：办法是有的。目前主要问题是肿块太大，好在超声、钼靶、磁共振检查看下来，只有乳房内这么一个肿块，其他地方都好的，肿块位置也还可以，离乳头不近，可以尝试一下“新辅助治疗”，争取保乳。

什么是新辅助治疗？人人合适？

医生给朱小姐的肿块进行了定位。六个疗程的新辅助化疗和靶向治疗后，朱小姐成功接受了保乳手术。由于保乳手术的手术创伤小、术后并发症少，朱小姐两天后就顺利出院了，除了左侧乳房上的一条小小的刀口外，外形上几乎没有明显变化。

　　编辑：唐闻佳

新辅助治疗的定义

责任编辑：樊丽萍

【看诊贴士】

新辅助治疗的目的

对于肿瘤体积较大不适合保乳手术的患者，尤其是HER2阳性或三阴性乳腺癌患者，新辅助治疗可以使肿瘤显著缩小，保乳转化成功率较高。早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）的一项Meta分析表明，新辅助化疗患者的保乳率（65%）高于辅助化疗的患者（49%）。也有研究指出，新辅助治疗可以使42%不适合保乳手术的患者转化为适合保乳手术，新辅助治疗后保乳手术的成功率达93%。并且不会导致保乳患者更高的局部复发率。

需要强调的是，新辅助治疗后保乳的实施，应当规范合理，依赖于专业团队的充分评估、准备、监测、干预和协作，我们也会面对肿瘤生物学行为的不确定性和患者的个体差异，因此每个环节都必须认真对待。

5年后，40岁的朱小姐再次来到乳腺外科的门诊复查。

朱小姐：医生，那万一到最后，乳房还是保不下来怎么办？真是不敢想啊！

“带着完整的身体回家”，也是我们作为乳腺外科医生寄予患者的美好期许。

朱小姐除了肿瘤大小之外均符合保乳手术标准，新辅助治疗是为了缩小肿块、降期保乳。

朱小姐35岁，体检报告左侧乳房有一个鸡蛋大小的肿块，怀疑乳腺癌，于是赶紧来到复旦大学附属华山医院江苏路分部乳腺外科门诊。

医生：就是一个治疗顺序的重新组合。现在直接手术呢，保乳很勉强，不如考虑先用药，把全身治疗提前，化疗和靶向治疗用上去，把肿块缩小，再做保乳手术，效果更为理想。

经过一番详细介绍，朱小姐理解并接受了新辅助治疗的方案。但是她还有点顾虑。

2将不可保乳的乳腺癌变成可保乳的乳腺癌（降期保乳）

效果和安全性

　　作者：金贻婷（复旦大学附属华山医院普外科甲乳外科主任医师）

医生：能不能保成功，看两方面。一个是看治疗反应。乳腺癌也分好几个类型，从穿刺病理结果来看，您这种是属于对药物相对比较敏感的类型，很大概率用了药之后肿块会小，当然肿块退缩的具体情况还是要在治疗过程中监测。一般每两个周期评估一次，边做边看，要有耐心。另一个就是看切缘。最后手术的时候要把肿瘤周围一圈组织，我们叫作“切缘”，送病理切片检查，保证剩余的乳腺组织没有肿瘤残留，肿瘤能切得干净，乳房才能保下来。

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