《肿瘤》
融媒体记者冯峰
在很多人眼里，南京不是南京，而是带着“六朝硝烟”的金陵……
素有“天下地底”之称的古都，走进充满科技气息的中国医师协会介入医师年会，让人不禁有一场精彩连接过去和未来的感觉。或许正是在这种不知不觉中，当《医师日报》的记者看到“冰球”可以治疗肿瘤时，“明月分明，江水清亮，表面清澈……肝和胆囊全是冰雪。”他心中一挥。不会了。 “冰球”这个名字很有哲理的冰冷和融化。为什么这个“冰球”让肿瘤看不见？怀着这样的好奇心，记者采访了解放军总医院放射科肖跃勇教授和中山大学肿瘤医院微创科范伟军教授，分享了他们在冷冻消融方面的经验。会议。
肖教授介绍，“消融”一词来源于拉丁语，意思是冰山逐渐融化的过程。人类用冷冻疗法治疗疾病的历史可以追溯到3500年前，主要是用冰来治疗体表疾病。当时还没有消融的概念。随着现代医学的建立和制冷设备的发展，冷冻消融技术真正实现了。
肖跃勇教授
总体而言，消融有两大类，即化学消融和能量消融。化学消融是将无水酒精等化学药物注入肿瘤，使肿瘤细胞坏死。这种方法虽然还在使用，但效果并不理想。能量消融具有高效、可控等优点，是目前的主流技术。能量消融分为热消融、冷消融和电穿孔消融。热消融本质上是使局部组织温度升高，实现该区域细胞凝固坏死的过程，就像煮鸡蛋一样，生物活性组织变性坏死。冷消融涉及局部组织的反复冻融，消融区的温度降至-40°C以下。利用细胞内不规则的冰晶破坏细胞膜，达到组织液化坏死。
在临床应用中，与热消融相比，冷消融有其独特的优势。首先，热消融在超声、CT、磁共振等影像检查下不是很明显。医生很难清楚地看到消融边界。冷冻消融是通过设备和探头形成“冰球”，在超声、CT或磁共振下可以非常清楚地看到其边界。这是冷烧蚀的优点之一。
另外，冷冻消融采用多针组合，更容易贴合，即形成一个非常接近肿瘤实际形状的“冰球”。客观上，所有的恶性肿瘤都是不规则生长的；因此，我们的最佳消融范围不能是规则的圆或椭圆。冷冻消融的优点之一是可以根据肿瘤的形状设计多根针。单针的冰球可以与相邻针的冰球融合，以符合我们临床观察到的肿瘤形状，达到更好的一致性。
第三个优势是更好的保护周围正常组织。肖教授介绍，在做消融时，我们总是希望在不损伤周围组织结构的前提下，尽可能地破坏肿瘤，尤其是血管、肠管、胆管、输尿管等重要结构。但是，如果肿瘤与这些结构相邻，热消融产生的热辐射和热传导可能会损坏这些组织结构。冷冻消融形成的冰球对细胞间质和结缔组织有更好的保护作用，从而减少对正常组织结构的损伤。此外，对于骨肿瘤患者，热消融可引起更剧烈的疼痛，而冷冻消融的低温可使局部神经麻木，缓解疼痛。可以看出，虽然在大多数情况下，冷消融和热消融的适应症是互补的、重叠的。但是，基于冷烧蚀的特点，其不可替代性也很明显。
过去的研究证明，消融技术对许多恶性肿瘤的疗效可与手术相媲美，在肿瘤治疗中占有非常重要的地位。肖教授表示，只有不到40%的肿瘤可以通过手术切除，其余一半以上的患者除消融外仅接受放疗和药物治疗。但放疗和药物治疗难以根除大肿瘤，必须依靠消融治疗。消融可以在较短的时间内引起肿瘤细胞坏死，而且效率很高。冷冻消融特别适用于治疗大肿瘤。因为冷冻消融后局部液化的坏死物质比热消融吸收得更快，对肝肾功能有更好的保护作用。
把握“度”既是重点，也是难点。消融范围不足会导致肿瘤残留，过度消融会带来一些副作用。这是目前消融技术面临的技术难点。除了不断丰富医生的临床经验外，人工智能消融计划系统的开发可能有助于打破这一瓶颈。肖教授表示，消融技术，尤其是冷冻消融，在肿瘤治疗领域具有巨大的发展潜力。除颅内肿瘤这种特殊情况外，其他器官的大部分肿瘤都可以通过消融技术进行治疗。随着循证医学的积累，相信未来消融技术的适应症将进一步扩大。
范伟军教授介绍，虽然肿瘤免疫疗法是个老话题，但以往像LAK细胞、CIK等细胞免疫疗法的效果是不好。直到PD-1/PD-L1的研究结论越来越清晰，CTLA、PD-1等免疫检查点抑制剂的问世，才给免疫治疗领域带来重大突破，使免疫治疗成为可能在过去两年中。达到了比较理想的效果。
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