我国是食管癌高发国家，约50%世界上的食管癌病例集中在我国。手术是治愈食管癌、提高患者生活质量的主要手段。其中，彻底清除食管周围淋巴结是减少食管癌复发转移的关键手术。然而，在国际食管癌研究领域，关于“食管癌淋巴结清扫范围是什么最合适”的讨论一直没有定论。复旦大学肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授团??队在国际学术界首次明确了食管癌淋巴结清扫的范围。

据了解，陈海权教授团队牵头的食管癌“颈胸腹三野淋巴结清扫”对比“胸腹两野淋巴结清扫” “淋巴结清扫”治疗胸中下段食管 癌症III期临床研究得出结论，食管癌研究领域“双野”和“三野”淋巴结清扫的争议：食管患者接受“ “两野”淋巴结清扫与食管癌患者“三野”淋巴结清扫相似。相比，总生存率和无病生存率无显着差异。

近日，美国胸外科学会官方杂志《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》邀请了食管癌治疗领域的领军人物、纽约长老会医院的Nasser Altorki教授发表评论在国际肺癌研究协会的官方期刊上。陈海权教授团队近期发表在《肿瘤学杂志》上的研究进行了“特邀专家评审”，对该研究给予高度认可，认为该研究为食管癌淋巴结清扫领域提供了最权威、最具决定性的结论。这对西方国家的学者也具有重要意义。

淋巴结清扫范围与生活质量：

食管癌淋巴结清扫范围存在争议 p>

复旦大学附属肿瘤医院李斌医生介绍，食道是连接咽和胃的消化器官，贯穿颈部、胸部和腹部。食管癌的生物学行为较为复杂，需要综合多个指标来确定其潜在的复发和转移风险，包括肿瘤的性质（鳞癌或腺癌）及其淋巴结转移区域。由于食管管壁内及周围有丰富的淋巴管网，食管癌可能的淋巴结转移还涉及颈部、胸部和腹部的多个区域。

临床数据显示，超过一半的食管癌患者就诊时有淋巴结转移。因此，在食管癌手术中，通常会在这些区域进行淋巴结清扫，以降低疾病复发和转移的风险。

食道癌淋巴结清扫的合适范围是多少？是选择中下纵隔、上腹部、颈胸交界处“双野”淋巴结清扫，还是“双野”+颈部范围内的“三野”淋巴结清扫？ ”？这个问题在食管癌研究领域一直存在争议。

一般来说，食管癌淋巴结清扫范围越大，手术效果越好，患者复发转移的风险越低；同时，扩大淋巴结清扫术还会增加乳糜瘘和喉返神经损伤等并发症的风险，进而影响患者的生活质量。因此，不同医学中心的胸外科医生对食管癌手术的淋巴结清扫持有不同的看法。

“三野”VS“两野”：

总生存率和无病生存率无显着差异 >

早在 30 年前，日本一项全国性的回顾性研究报告了约 1,800 名接受三野淋巴结清扫术的患者。结果发现，近25%的患者有颈部淋巴结转移；而颈胸腹后三野淋巴结清扫术患者的生存率明显优于仅两野淋巴结清扫术的患者。

然而，长期以来，只有两项研究提供了更高水平的证据表明三野淋巴结清扫优于两野淋巴结清扫。遗憾的是，由于样本量小或试验设计不佳，导致评价效率不足。

为了进一步验证“三场”清洗与“两场”清洗的区别，陈海权教授带领团队进行了大规模的临床研究。 2013年3月至2016年11月，该项目共纳入400例中下段食管癌患者，按1:1的比例随机分组，分别接受两野或三野淋巴结清扫。术后结果显示，两组术后并发症发生率相似。三野组颈淋巴结转移发生率为21.5%，与以往研究相近。长期随访结果显示，两组的总生存率和无病生存率也无显着差异。两组的5年总生存率为63%；三野组5年无病生存率为53%，二野组59%。

对于陈海权教授的研究成果，Altoiki教授强调，传统的二区淋巴结清扫仅限于纵隔隆突和腹部以下的水平，而二区淋巴结清扫在此研究是沿双侧喉返神经彻底切除相邻淋巴结，实质是扩大两野淋巴结清扫范围，无需增加颈部切口，从而减少手术创伤。值得注意的是，本次研究中两组患者的长期生存率均优于之前的相关报道，提示喉返神经邻近淋巴结的清扫非常重要；不管研究的潜在局限性如何，它仍然是一个令人担忧的问题。令人印象深刻的研究可能会成为该领域的最终和最具决定性的结论。

东方 vs. 西方：

定期淋巴结清扫给患者带来明确的好处

东西方食管癌流行病学资料不尽相同。中国等东亚国家的食管癌患者以鳞癌为主，而欧美的食管癌以腺癌为主。基于这种情况，陈海权教授团队的研究成果在西方国家有应用价值吗？

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